病例故事
周先生，61岁，退休工人。周先生已有胃脘痛一十多年了，时常吐酸，呃逆，开始几年，服药后可缓解，但是后十E渐重，饥则时疼、就在前几个月，周先生的病情进行性加剧，持续疼痛，纳呆，体虚，便黑。急送医院治疗，诊为胃溃疡。医生建议手术，但考虑血色素仅4.石克，又加上年老体衰，家人商量决定由中医保守治疗。遂去中医院就诊。医生检查发现，周先生按腹弯腰，呻吟不已，呕吐酸水，时时呃逆，食不下，恶寒肢冷，且舌质淡、苔白腻浊。医生告诉周先生，此证属太阴虚寒邪盛。治法宜温中散寒，消止痛，以四逆汤加味治疗。
专家分析
《素问·金匮真言论篇》云:"上身之阴阳，则背为阳，腹为阴。"腹部之病，按其部位，分属太阴、少阴、厥阴。太阴为三阴之里，其脉从足入腹，属脾络胃。脾为湿土，阴中之至阴，凡伤于寒湿，则脾先受之，且与阳明胃相表里，脾虚胃亦虚，即所谓胃家不实，便是太阴病。此证显系属太阴虚寒邪盛。抓住太阴主证，温里宜四逆辈，故首投四逆汤加味，兼以行气通络、散滞化癖为治，而病获愈。
指点迷津
胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃弱等。胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生，中焦虚寒而痛。
四逆汤加减
来源：《伤寒论》。
组成：炙甘草30克，炮姜30克，制附片30克，肉桂10克，公丁香6克。
功用：温中祛寒。
主治：少阴病，阳气虚衰，阴寒内盛而致的四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下痢清谷，腹中冷痛。
辨证要点：舌质淡，苔腻厚。
用法：水煎，分2次服用。
