病例故事
陈女士，36岁是一名小学老师。陈女士小便不畅已十多年，严重的时候尿黄窘迫，怎么也排不出来，就算排出来了，也是尿道灼痛，淋沥不尽。她告诉医生说，每昼夜小便数十次，量极少，有时仅数滴，涩痛，腰及小腹亦觉疼痛，且经常伴有下阴糜烂，白带增多，四肢不温。医生检查发现，她的舌尖边红，苔白滑。告诉她此为少阴阳郁，气机不利，宜宣通气机，化阴通腑，用四逆散加味主之便可痊愈。
专家分析
本例之小便不利，四肢不温，并腹中痛，为邪入少阴，阳为阴郁。少阴为三阴之枢，邪气滞于中，清浊不分。加之患者久病不愈，郁积而气机阻滞日甚。投四逆散举下陷之阳邪，疏不宣之气机。以柴胡启达阳气，兼解癖滞；芍药养真阴，调解肝脾，土木和而气机流畅；柴枳同用，一升一降，清浊分行。恐其力缓，仅渗湿不足以畅气机。肺为水之上源，行呼吸，主一身之气，喜清肃，取下行为顺。今外邪固束，则水道难于通调，故重用桔梗，辛开苦降茯苓利水，与桔梗之开提相合，亦为一升一降。
指点迷津
《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可见小水虽由膀胱所司，若无气机之转化，焉能排出而为弱?故小便之病变，与肾、肝、脾、肺、三焦之气化，关系密切。在临证中，对各种原因之小便失利或不禁，往往以相关脏腑经络全面考虑。凡尿频、尿急，欲出不尽，或闭塞不通.排尿涩痛；小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸，上述诸证，不必悉具，皆可以用四逆散。
