病例故事
范女士，32岁，文员。范女士2岁时开始患腹胀，其后发展到全身皆肿，有时候下阴常流黄水，臭味异常，10多年来，一直受病変缠身，让她痛苦不已。范女士的父母为她四处求医，但是效果不甚明显。有一次邻居推荐他们去找中医试试，用中药来治疗或许能好些，于是他们找到了中医。范女士告诉医生她经常腹胀如鼓，胸胁满闷，皮色苍黄，且全身肌肤胀硬，大便常秘结，如羊粪，下阴不断渗出臭黄水。经检查发现范女士舌质深红，苔黄燥，脉沉实有力。医生告诉她此为阳明腑证兼水热互结。治法宜峻下热结，兼逐积水，以大承气汤并大陷胸汤加味主之。
专家分析
患者虽病程颇长，因正值青春，素体阳旺。胸腹胀满，皮色苍黄，大便秘结，舌红苔燥.脉沉实有力，显然属阳、属热、属里、属实。正所谓“大实有羸状”。再观之大便硬结如羊粪，几日未行，应为阳明腑实，痞满燥实俱备无疑。然此证又现全身肌肤肿胀，从心下连及少腹，胀满尤其，同时下阴流黄水而恶臭，皆为热结水积之象，即燥热结胸之证。由此形成阳明腑实为主，太阳结胸相兼，邪实病深，错综复杂之局面。热结须峻下，积水宜攻逐，病重不可药轻。因此，大承气汤与大陷胸汤汇成一方，大剂猛攻之，取其斩关夺隘之力。
指点迷津
腹胀系内科之重证。论治之关键，首在辨其虚实。一般而言，鼓胀初起，气实病实，宜峻剂攻逐；若久病脏气口虚，则不宜峻消其胀。本例患者，虽病久而形瘦弱，但那实而阳旺，故不可按久病多虚之常规论治。
