【组成】大黄18克,牡丹9克,桃仁12克,冬瓜子30克,芒硝9克。
【用法】加水1200毫升,煮取200毫升,去渣,加入芒硝,煮沸后服用。
【功用】泻热破瘀、散结消肿。
【大黄牡丹皮汤适用的症状】肠痈用于气血凝聚证,少腹肿痞初起,按之即痛如淋,小便自调或时时发热,身汗恶寒,舌苔薄腻而黄。
【方解】本方主治的肠痈证,多由肠道为湿热郁蒸,气血凝聚而成。方中大黄乃泻肠中湿热瘀结之毒；芒硝软坚散结,助大黄促其速下；桃仁、牡丹皮凉血散血,破血散瘀；冬瓜子清肠中湿热,排脓消痈。全方苦寒泻下,清热除湿,活血化瘀,使其湿热、瘀结从泻下驱除,气血凝滞的结聚经破血而痈肿消散。
【注意事项】本方主治肠痈初起实热证,当在脓成未溃或未成脓时,速下。
【大黄牡丹皮汤临床应用】1、急性子宫内膜炎用于热毒内蕴,气血瘀滞证,见高烧寒战,少腹痛拒按,纳呆欲呕,心烦,尿赤便干,带下色黄臭秽杂有血液,舌红苔黄燥,脉弦数。
2、粘连性肠梗阻用于气血热毒,瘀阻肠腑证,见腹胀腹痛,呕吐,腹部肠鸣,舌红苔薄黄燥,脉弦滑。
3、急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎用于气血热毒,瘀阻肠腑证,见右下腹疼痛、畏寒发热、胃脘疼痛、呕吐,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
4、肺脓疡用于热毒炽盛,血败肉腐证,见面红,汗出,身热微寒,胸痛,咯出多量腥臭脓浊痰,咳嗽气急,烦躁不安,便秘,舌红苔黄腻,脉滑数。
【实验研究】1、大黄牡丹皮汤能改善由先锋霉素造成的肾损害,其作用可能是增强SOD的活性,增强对氧自由基的清除,防止过氧化物形成等,从而减轻肾损害,该作用是由各组成药物间共同作用而产生的。【国外医学中医中药分册,1998,20(6):31】
2、大黄牡丹皮汤和大黄对缺血和再灌注所致的肾功能障碍有保护作用,其作用可能预防氧自由基对细胞膜的损伤。【国外医学中医中药分册,1998,20(4):49】
【临床报道】1、侯淑英报道用上方治疗急性阑尾炎50例,全部治愈。【中医函授通讯,1989,(4):32】
2、乔洪利、连永红报道用大黄牡丹汤灌肠治疗急性胰腺炎(AP)临床观察,方法:将AP患者58例,随机分成2组,治疗组35例,对照组23例,均西医常规处理治疗,观察两组治疗后血、尿淀粉酶的变化及症状缓解时间、总病程。治疗组加用大黄牡丹汤灌肠合。结论:大黄牡丹汤灌肠结合西医常规处理治疗AP疗效优于单用西医常规疗法者(P<0.001)。【中国中医急症,2003,12(4):326】
3、张献伟报道用大柴胡汤合大黄牡丹汤治疗胆石症31例,结果31例中,治愈2例,好转26例,无效3例,总有效率90.32。治疗中好转时间最短为1天,最长为10天。【江苏中医药,2003,24(1):21】
4、张文才、赵华、牛国地等报道大黄牡丹汤加减治疗重型肝炎疗效观察,方法:随机分组:治疗组100例,对照组97例,两组均采用综合疗法(如护肝、抗病毒、调节机体免疫功能、促进肝细胞再生及支持疗法),并积极预防和处理并发症,治疗组在综合疗法的基础上,加用大黄牡丹汤加味。结果:治疗组症状、体征消失较快,总胆红素水平下降明显,存活率也明显大于对照组(P<0.05)。【湖北中医杂志,2003,25(3):10】
5、王俊兰报道用大黄牡丹汤加减治疗盆腔炎30例,另用药渣加白酒炒热外敷腹部相应部位。结果:痊愈10例,好转16例,无效4例,总有效率为86、66%。疗程最短70天最长4个月。【江苏中医,1995,16(7):15】
6、张彩兰等报道用大黄牡丹汤灌肠治疗溃疡性结肠炎30例,经过1个疗程(1个月)治疗后治愈9例,好转16例,无效5例,有效率80.3%,无效5例中,病程均超过10年。【河南中医,1998,8(1):22】
7、王三虎报道用大黄牡丹汤加味治疗结肠曲综合征12例,结果12例均告痊愈。服药少者5剂,多者15剂,平均8剂。【实用中医内科杂志,1997,11(2):43】
8、牛治君报道用大黄牡丹汤加味并加重大黄剂量煎汤口服,治疗嵌顿性内痔30例,72小时全部治愈,平均嵌顿痔复位时间1、67天。另选对照组20例,采用DMZ抗感染治疗,72小时无1例治愈,平均嵌顿痔复位时间7、3天,两组疗效有显著差异(P<0.001)。【中国肛肠病杂志,1995,(5):7】
9、聂文华报道用大黄牡丹汤加减治疗老年急腹症继发弥漫性腹膜炎患者术后腹胀46例,均为腹部术后经西医治疗48小时,腹部仍听不到肠鸣音者。并在应用中药治疗期间严密观察病情变化,采取相应措施。结果:显效34例,占73.8,药后8～12小时肠鸣音活跃,肛门排便、排气；有效10例,占21、7,药后12～24小时内肠鸣音活跃,肛门排便、排气；无效2例,占4、5%,总有效率达95、5%。【中医药研究,1995,(1):25】
10、冯金竹、李同琴报道用大黄牡丹汤治疗过敏性紫癜58例,并与强的松和维生素西药组作对照。结果在治疗组58例中,治愈54例(93、1%),好转3例,无效1例；对照组44例中治愈27例(61、4%),好转13例,无效4例,经统计学处理,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。【中国中医急症,1996,5(3):104】
11、李新、李沈报道用大黄牡丹汤加味治疗慢性化脓性鼻窦炎38例,随机将患者分为:治疗组25例,对照组15例,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。【北京中医,1996,(5):27】
12、张小燕报道用大黄牡丹汤加减治疗疮疖56例,每日1剂,7剂为1个疗程。结果56例中,治疗1个疗程41例,2个疗程15例,其中痊愈45例,显效10例,好转1例,全部有效。【实用中医药杂志,1998,14(12):9】
13、任豪报道用加味大黄牡丹汤治疗慢性前列腺炎34例,治疗结果本组患者服药后,一般1周左右症状开始改善,服药1个疗程后,痊愈21例,显效6例,有效4例,无效3例,总有效率达91、17%。【实用中西医结合临床,2003,3(5):47】
14、潘纪学、吴塘树报道用大黄牡丹汤治疗泌尿系结石24例,结果:24例中治愈(症状消失,结石排出)17例；有效(结石下移,症状减轻)6例；无效(症状及结石位置无变化)1例。治疗时间最长者20天,最短者5天,平均为9天。【湖南中医药杂志,1996,12(2):44】
